Tıbbi Bilgi Formu - Healtrip Global
Fiyat Alın

Tıbbi Bilgi Formu

Kişisel Bilgiler
  • Lütfen, Geçerli bir Telefon Numarası yazınız!
Tıbbi Bilgiler
Hiç doğum yaptınız mı?
HIV iniz var mı?
Hepatit B'niz var mı?
Hepatit C'niz var mı?
Başka bulaşıcı hastalıklarınız var mı?
Aşağıdakileri yaşadınız mı?
Göğüs Ağrısı
Meme Hastalığı
Herhangi Bir Nöbet
Kalp Üfürümü
Tiroid Bozukluğu
Yara İzi Problemi
Yüksek Kan Basıncı
Anemi
Diyabet
Kanser
Astım
Göz Kuruluğu
Kanama Bozuklukları
Başka kronik hastalığınız var mı?
Herhangi bir ilacı her gün veya sıklıkla kullanıyor musunuz? (Aspirin ve reçetesiz ilaçlar dahil)
Daha önce herhangi bir ameliyat geçirdiniz mi?
Herhangi bir alerjiniz var mı? (Lateks dahil)
Doğum kontrol ilacı kullanıyor musunuz?
Sigara kullanıyor musunuz?
Alkol kullanıyor musunuz?
Enerji içecekleri içer misiniz?
Herhangi bir vitamin veya takviye kullanıyor musunuz? (özellikle Gingko, Zencefil, Sarımsak, Sarı Kantaron, C, E, Balık yağları)
Herhangi bir uyuşturucu madde kullanıyor musun? *Bu soruyu dürüstçe cevaplamak hayati önem taşıyor!
Kaygı, depresyon gibi herhangi bir psikolojik rahatsızlığınız var mı?
Siz veya aile üyeniz genel anestezi sırasında herhangi bir sorun yaşadınız mı?
Acil durumlarda ulaşabileceğimiz iki tanıdığınızın isim ve telefon numaralarını yazar mısınız?
  • Lütfen, Geçerli bir Telefon Numarası yazınız!
  • Lütfen, Geçerli bir Telefon Numarası yazınız!
Kendin olduğunda
Güzelsin!
Copyright © 2024 by Healtripglobal. Tüm Hakları Saklıdır
Whatsapp